A autorização de internação hospitalar (AIH) é um processo altamente burocrático para uma operadora de saúde, devido à necessidade de garantir a conformidade com regulamentações, verificação de cobertura do plano de saúde, análise de documentos médicos e coordenação entre diferentes partes envolvidas, como o hospital, a operadora de saúde e o paciente. Esses processos buscam assegurar que a internação seja apropriada, evitando custos desnecessários e garantindo a qualidade do atendimento. Além disso, a AIH causa impacto no uso dos recursos médicos que precisam ser auditados. 

O principal objetivo da autorização de internação hospitalar é o controle a respeito de todos os recursos empregados no tratamento do paciente durante o seu período de internação. Essas informações são decisivas para o prestador público ou privado que oferece tal estrutura.

Por se tratar de um procedimento complexo, pode haver  falhas ou dificuldades na gestão da autorização de internação hospitalar, surgindo assim, despesas adicionais ou desperdícios que afetam a eficácia operacional. Por isso, é crucial dispor da estrutura adequada para evitar tais contratempos.

Regras para autorização de internação hospitalar 

As regras para autorização de internação hospitalar envolvem a apresentação de documentos médicos detalhados, como relatórios clínicos e prescrições. É essencial confirmar a cobertura do plano de saúde para a internação planejada, seguindo protocolos específicos. Além disso, a obtenção de aprovação prévia da operadora de saúde é um passo crítico, garantindo que o processo de autorização siga as normas estabelecidas, evitando complicações e assegurando uma internação eficaz.

A emissão de uma autorização de internação hospitalar deve seguir diretrizes estabelecidas pela Agência Nacional da Saúde – ANS. Inicialmente, é essencial emitir um laudo médico junto com a autorização de internação hospitalar. O médico é responsável por preenchê-lo, incluindo informações de identificação do paciente, sintomas, resultados de exames e condições que justifiquem a internação. As normas para emissão da autorização também incluem o correto preenchimento de um laudo de utilização de OPMEs (órteses, próteses e materiais especiais) conforme necessário.

É por meio desse documento que ocorre a cobrança adequada pelo uso desses equipamentos hospitalares.

Por fim, outro documento importante associado à autorização de internação hospitalar é o laudo médico que solicita a alta administrativa. ^[a][b]

Tipos de autorização de internação hospitalar 

Existem diversos tipos de autorizações de internação hospitalar, cada um atendendo a necessidades específicas. A autorização médica é fundamental e requer a emissão de um laudo que detalha a condição do paciente, sintomas, exames e justificativa para a internação. Já a autorização administrativa envolve a aprovação da operadora de saúde, considerando coberturas, carências e protocolos.

Além disso, em situações específicas, há a autorização para procedimentos cirúrgicos, que demanda análise detalhada do procedimento, suas indicações e possíveis alternativas. Autorizações para utilização de órteses, próteses e materiais especiais (OPMEs) são necessárias em casos de intervenções que envolvem esses dispositivos.

A internação eletiva requer autorização prévia, planejada com antecedência, enquanto a internação de urgência ocorre em situações emergenciais, sendo a autorização obtida retroativamente. Em todos os casos, a observância rigorosa das regras da ANS é essencial para garantir a validade e eficiência do processo de autorização de internação hospitalar.

A importância de preencher uma AIH corretamente 

Preencher corretamente uma autorização de internação hospitalar é crucial por diversas razões. Primeiramente, contribui para a precisão das informações médicas, proporcionando uma compreensão clara da condição do paciente, sintomas e justificativa para a internação. Além disso, a correta documentação facilita a análise e aprovação por parte da operadora de saúde, evitando atrasos e garantindo a cobertura adequada.

A autorização precisa também assegurar que os procedimentos cirúrgicos e a utilização de dispositivos especiais (OPMEs) estejam de acordo com as normas, minimizando riscos e otimizando o tratamento. Em casos de internação eletiva, o preenchimento adequado é essencial para o planejamento eficiente, enquanto na internação de urgência, a documentação retroativa ajuda a agilizar o processo.

O preenchimento correto da autorização de internação hospitalar não apenas cumpre exigências burocráticas, mas também garante a eficácia, segurança e adequação do tratamento médico, beneficiando tanto pacientes quanto profissionais de saúde.

Como otimizar este processo

Para otimizar o trabalho com a autorização de internação hospitalar o ideal é implementar um sistema que considere as seguintes práticas:

 

1. 1. Padronização de Processos:

Estabeleça procedimentos padronizados para o preenchimento, envio e processamento das autorizações, reduzindo erros e agilizando o fluxo.

       2. Sistema Integrado:

Utilize um sistema integrado de gestão assistencial de saúde para facilitar o acompanhamento do status das autorizações, minimizando atrasos e melhorando a eficiência operacional.

        3. Treinamento da Equipe: Proporcione treinamento regular à equipe médica e administrativa para garantir o entendimento das normas, procedimentos e importância do preenchimento correto.

        4. Documentação Eletrônica:

Adote a documentação eletrônica para reduzir o uso de papel, facilitando o armazenamento, recuperação de informações e compartilhamento seguro de dados.

        5.Comunicação Efetiva:

Estabeleça canais de comunicação eficientes entre a equipe médica, operadoras de saúde e setores administrativos para esclarecimento rápido de dúvidas e resolução de problemas.

        6.Automatização de Processos:

Considere a automação de tarefas repetitivas, como verificação de coberturas e validação de documentos, para acelerar o processo de autorização.

        7.Monitoramento Contínuo:

Implemente um sistema de monitoramento contínuo para acompanhar o status das autorizações, identificar possíveis gargalos e agir proativamente.

Ao incorporar essas práticas, é possível aprimorar a eficiência, reduzir erros e proporcionar uma experiência mais ágil e satisfatória no trabalho de autorizações de internação hospitalar.

Evite contas médicas impróprias e indevidas 

Erros e fraudes podem ocorrer nas autorizações de internação hospitalar, gerando grandes prejuízos para sua operadora de saúde. Confira as diversas maneiras que isso pode ocorrer: 

        1.Informações Incorretas:

Erros simples, como dados do paciente ou procedimentos médicos incorretos, podem resultar de informações imprecisas ou mal interpretadas.

        2.Falsificação de Documentos:

Fraudes podem ocorrer através da apresentação de documentos médicos falsificados ou manipulados, buscando obter autorizações indevidas.

        3.Má Interpretação de Regras: Desconhecimento ou má interpretação das regras estabelecidas para autorizações podem levar a equívocos na documentação.

        4.Conluio entre Profissionais:

Colaboração desonesta entre profissionais de saúde e pacientes pode resultar em solicitações de autorização fraudulentas.

        5.Uso Indevido de Recursos:

Solicitações de autorização para procedimentos desnecessários visando benefícios financeiros podem configurar fraudes.

        6.Verificação Inadequada:^[c]

Falhas na verificação por parte das operadoras de saúde podem permitir a aprovação de autorizações baseadas em informações enganosas.

        7.Controles Internos Inconsistente:^[d]

Hospitais e clínicas podem enfrentar problemas se não implementarem controles internos adequados para detectar e prevenir erros e fraudes.

Para evitar essas situações, é fundamental investir num sistema de auditoria de contas médicas robusto, que oferece treinamento da equipe, monitoramento constante, suporte e o melhor: auditoria 100% automatizada nos processos de autorização de internação hospitalar.

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• • Diminui o risco de aprovações indevidas por meio de configurações automáticas de auditoria e respostas padronizadas; 

• • Facilita a melhoria contínua do processo de autorização ao oferecer acesso à trilha de solicitações e análises; 

• • Reforça a segurança das decisões com acesso em tempo real a históricos de pacientes, prestadores e profissionais de saúde; 

• • Reduz o impacto de cobranças indevidas por parte dos prestadores, após atendimentos não aprovados ou mal aprovados; 

• • Diminui a quantidade de contas glosadas no faturamento; 

• • Contribui para a redução de custos assistenciais/sinistralidade; 

• • E colabora para o aumento dos resultados globais!

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