O código ou tabela TUSS faz parte do componente de representação do conceito de saúde da norma TISS e estabelece um termo único para procedimentos e cuidados em saúde suplementar. Quer saber qual a sua importância e como ela pode se tornar uma grande aliada da sua operadora de planos de saúde? Acompanhe mais este artigo do SAUDI.
Tabela TUSS: o que é?
A tabela TUSS é baseada na padronização de denominação e códigos de procedimentos médicos com base na tabela CBHPM.
É também um acrônimo para termos unificados de saúde suplementar e, na verdade, é um ramo da especificação TISS
Portanto, também conhecidos como códigos TUSS, eles são divididos em 4 categorias:
- Procedimentos Médicos;
- Diárias e taxas;
- Materiais e medicamentos;
- Órteses, próteses e materiais especiais;
Como parte do padrão TISS, a tabela TUSS usa nomenclatura para identificar eventos e itens de cuidados.
De acordo com a ANS e a RN 305, as operadoras de saúde e seus prestadores de serviços devem cumprir as normas aplicáveis definidas pelos órgãos reguladores, como a ANVISA e o Ministério da Saúde.
Qual a sua importância?
Antes da mesa de Tuss, discordâncias nominais entre hospitais, provedores de saúde e agências reguladoras eram comuns porque todos usavam a mesma terminologia de procedimento.
Este é um obstáculo para o departamento, principalmente as auditorias financeiras e de saúde, pois é difícil determinar os procedimentos realizados, causando atrasos nos processos, principalmente o aumento que o hospital não permite.
Além disso, a implementação do padrão TISS e da tabela TUSS é muito importante para reduzir a inconsistência entre as instituições de saúde, encurtar o tempo de execução e principalmente reduzir as situações não permitidas.
E os seus benefícios…
1. Melhor comunicação entre instituições
Uma vez padronizados os termos e a unificação em uma tabela, as instituições de saúde conseguem se comunicar em uma mesma linguagem, evitando erros de execução.
Logo, uma vez que o profissional faz o pedido de uma guia utilizando a tabela TUSS, o procedimento irá aparecer de forma clara para a operadora de saúde, não gerando dúvidas sobre o processo e facilitando a comunicação.
2. Redução de Custo
Por ser um modelo sistematizado, com preenchimento de campos, com códigos e nomes específicos, há lisura no processo tornando-o mais rápido, com menos erros, dispensando a necessidade de revisão ou com retrabalho de correção.
Dessa forma é possível otimizar o tempo do profissional, há menos burocracia, gasto de tempo e consequentemente a redução de custos operacionais.
3. Simplificação de Processos
Com a diminuição de dúvidas e empecilhos e com a melhora na comunicação, os convênios e operadoras conseguem liberações muito mais rápidas.
Assim, a desburocratização do processo beneficia os profissionais prestadores de saúde, os órgãos regulamentadores, os planos de saúde e especialmente o paciente.
Como funciona o processo de adesão
Para a implantação da TUSS, é necessária a aprovação da Resolução Normativa nº 305/2012 para revisão da legislação. Também é importante ser consistente com as atualizações e modificações feitas pela ANS.
O processo é complexo, envolvendo vários manuais e instruções. No portal ANS, você encontrará os documentos de implementação e poderá baixar os 5 componentes da versão de atualização atual, arquivos de suporte e outras solicitações.
Além disso, você pode acessar arquivos relacionados à implantação e conformidade, incluindo a atualização do volume do programa na tabela TUSS.
Conforme mencionado anteriormente, a tabela TUSS é um ramo do padrão TISS, e as duas dependem uma da outra, afinal, para preencher a aba TISS, é necessário o código TUSS.
Em seguida, utilize o elemento TUSS para preencher o guia, que contém o código das informações estabelecidas no formulário de referência.
Hoje, existem empresas e consultores especializados em implantação de modelos TISS e até mesmo em treinamentos de uso TISS / TUSS.
O papel dos auditores de saúde no uso dos modelos TISS e TUSS
Como vimos, a implantação desse modelo visa facilitar e regular os beneficiários na obtenção de autorizações processuais, reduzindo a burocracia e atrasos.
É neste caso que o auditor de saúde se destaca, pois o profissional é responsável pelo conhecimento técnico e legislativo da obrigatoriedade de uso do modelo. Além disso, o modelo afeta diretamente a auditoria da conta, por isso é o modelo que garante o funcionamento da implementação.
Nesse sentido, a atuação dos profissionais torna-se urgente e necessária, pois isso garantirá a satisfação, a aplicação e o uso correto do modelo, e permitirá à ANS atualizar continuamente os ajustes produzidos.
O que você precisa ficar atento
Embora haja uma riqueza de informações disponíveis para a implementação de terminologia e modelos, ainda existem algumas considerações importantes que devem ser consideradas, que terão um impacto na implementação.
O modelo não estabelece valores sobre processos
Embora o modelo TISS / TUSS esteja associado à padronização no uso de importantes diretrizes de cobrança, ele não estabelece valor e preço em nenhum procedimento.
O principal objetivo deste modelo é estabelecer a correcção da comunicação entre todas as partes, otimizar a ambiguidade de termos e documentos e simplificar a burocracia.
Obrigatoriedade de uso
Este formulário é obrigatório para operadoras e prestadores de serviços de saúde, e as penalidades estão especificadas na RN 305.
Advertência e Multa
Dentre as sanções previstas, citamos: advertências, multas de até 35.000 reais, contencioso administrativo, cancelamento de alvará de funcionamento, alienação da carteira de investimentos da operadora e invalidez temporária.
Portanto, fique atento aos detalhes!
Informações eletrônicas
Softwares de gestão podem auxiliar no processo de implantação do modelo, pois são especializados e fornecem recursos para alinhar as necessidades do órgão de saúde às dos órgãos.
Essas empresas garantem a interoperabilidade e integração dos processos e evitam questões de sanções.
Sobre o SAUDI
O SAUDI é um sistema de auditoria médica desenvolvido para manter a “saúde financeira” das operadoras de planos de saúde suplementar.
Nosso software automatiza o processo de auditoria de contas de prestadores de serviços médicos, para que ambas as partes (operadoras e prestadores de serviços) possam entender claramente a situação e reduzir significativamente os custos desnecessários.
Ao longo do processo, desde a solicitação de autorização de procedimento médico da rede de provedores até a respectiva permissão de pagamento, a meta da SAUDI é tornar as operadoras de planos de saúde mais saudáveis e melhores, gerenciando com precisão seus custos de atendimento.
O resultado é surpreendente logo nos primeiros meses de uso! Quer saber mais? Entre em contato e conheça nossas soluções personalizadas de acordo com as necessidades do seu negócio!
