As operadoras de planos de saúde enfrentam um número crescente de processos judiciais, muitos deles decorrentes de divergências no faturamento de contas médicas, negativas de cobertura e falta de transparência na prestação de serviços.
Na última sexta (7) foi notícia no jornal O Globo que “o número de ações na justiça contra operadoras de saúde dobrou nos últimos 3 anos, chegando a 300 mil só em 2024”. Diante desse cenário, o Sistema SAUDI, que automatiza todo o processo de auditoria de contas médicas surge como uma solução inovadora para minimizar riscos jurídicos e melhorar a gestão das operadoras de saúde.
Visando contribuir com a mudança deste cenário rapidamente, a equipe do Blog SAUDI produziu este artigo exclusivo para explicar como o Sistema SAUDI pode contribuir para a redução de processos judiciais, garantindo mais eficiência, conformidade regulatória e transparência nas operações das operadoras de planos de saúde.
O que é o Sistema SAUDI?
O SAUDI é uma plataforma de gestão e auditoria automática de contas médicas, utilizada por operadoras de saúde para otimizar o controle de despesas e garantir a conformidade com as normativas da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS). A ferramenta pode ser otimizada com inteligência artificial e já possui automação para analisar contas médicas, validar cobranças e identificar inconsistências antes que estas se transformem em problemas jurídicos.
Principais causas de processos judiciais contra operadoras de saúde
As operadoras de planos de saúde são frequentemente alvos de ações judiciais movidas por beneficiários, prestadores de serviços e órgãos reguladores. Entre as principais causas desses processos, destacam-se:
1. Negativa de cobertura – Quando a operadora nega um procedimento médico sob alegação de falta de cobertura contratual.
2. Glosas médicas indevidas – Recusa do pagamento de procedimentos aos prestadores de serviços devido a erros ou inconsistências no faturamento.
3. Cobrança de valores indevidos – Contestações por parte dos beneficiários em relação a cobranças excessivas ou não previstas no contrato.
4. Falta de transparência – Dificuldade dos clientes em entender as regras de cobertura, levando a disputas e reclamações.
5. Descumprimento de prazos da ANS – Atrasos na liberação de procedimentos ou no reembolso de despesas médicas.
Diante dessas dificuldades, o uso de um sistema automatizado e inteligente, como o SAUDI, pode ser um grande aliado na redução de litígios.
Como o SAUDI ajuda a reduzir processos judiciais?
1. Automação na Auditoria de Contas Médicas
Uma das principais funcionalidades do SAUDI é a auditoria automática das contas médicas, garantindo que todas as cobranças sejam verificadas antes do pagamento. Isso reduz significativamente os riscos de glosas indevidas e cobrança de valores errados, dois dos principais fatores que levam a processos judiciais.
2. Conformidade com as Normas da ANS
A ferramenta permite que as operadoras sigam rigorosamente as diretrizes estabelecidas pela ANS, evitando multas e sanções que podem gerar ações judiciais. O sistema atualiza automaticamente suas regras conforme novas normativas entram em vigor, garantindo que a operadora esteja sempre em conformidade.
3. Redução de Erros Humanos
A conferência manual de contas médicas está sujeita a falhas humanas, o que pode resultar em glosas injustificadas e pagamentos incorretos. Com o SAUDI, o processo se torna mais preciso e eficiente, minimizando os erros que podem levar a disputas legais.
4. Maior Transparência e Segurança Jurídica
A plataforma permite o armazenamento e rastreamento detalhado de todas as auditorias realizadas, proporcionando transparência e rastreabilidade das informações. Isso é fundamental para que a operadora possa apresentar justificativas concretas em caso de questionamentos judiciais, reduzindo o risco de condenações.
5. Rapidez na Resolução de Conflitos
Ao detectar inconsistências automaticamente e oferecer soluções em tempo real, o SAUDI reduz o tempo de resposta da operadora diante de reclamações. Muitas disputas podem ser resolvidas administrativamente, sem a necessidade de judicialização.
6. Melhoria no Atendimento ao Cliente
Com a automatização e a melhoria na gestão dos processos, a operadora pode prestar um atendimento mais ágil e eficiente ao beneficiário. Um serviço mais claro e transparente diminui a insatisfação dos clientes e reduz a quantidade de ações judiciais por negativa de cobertura ou cobrança indevida. Para isso oferecemos módulos inteligentes como o APP do Beneficiário totalmente otimizável, módulo de autorização e acompanhamento médico.
7. Monitoramento e Relatórios Inteligentes
O SAUDI gera relatórios detalhados sobre os padrões de faturamento, permitindo que as operadoras identifiquem possíveis problemas antes que eles resultem em processos. A análise preditiva da ferramenta pode ajudar na criação de estratégias preventivas, reduzindo riscos futuros.
Invista na blindagem da sua operadora de planos de saúde
A judicialização da saúde suplementar é um problema crescente, e as operadoras precisam investir em tecnologias que garantam mais eficiência, conformidade e transparência. O Sistema SAUDI se apresenta como uma solução robusta para a auditoria automática de contas médicas, contribuindo diretamente para a redução de processos judiciais.
Com a automação dos processos, a minimização de erros e a melhoria na relação com beneficiários e prestadores de serviços, o SAUDI ajuda as operadoras a atuar de forma mais segura e dentro das normativas da ANS.
Investir nessa tecnologia não apenas reduz custos operacionais e riscos jurídicos, mas também fortalece a credibilidade e a reputação da operadora no mercado. Agende agora mesmo uma demonstração do SAUDI e veja como o sistema de auditoria médica mais premiado do Brasil vai BLINDAR a sua operadora de planos de saúde e dar resultados significativos no controle e redução de custos, glosas, fraudes, logo nos 3 PRIMEIROS meses de uso!
